PERÚ: DERECHOS Y DEBERES DE LOS PACIENTES RENALES

Ruinas de Machu Picchu, Perú

Anteayer, respondiendo comentarios atrasados (algunos de ellos bastante, debo reconocer) me encontré con un largo –pero muy largo– texto de Fernando Vasquez. Fernando es un médico peruano que ya nos ha escrito varias veces para contarnos acerca de la realidad de los pacientes renales en su país. Incluso, en una oportunidad me envió un completo artículo, que yo reproduje en Diario de diálisis.

Cabe mencionar que sobre estos temas también se ocupó otro lector peruano de este blog, David Almeyda (acá podrán ver los posts donde publiqué cosas de, y sobre, él).

Pues bien, esta vez el doctor Fernando Vasquez me envió un artículo sobre la vigencia de los derechos y deberes del paciente renal en el Perú. Y como para conocer un poco más de él, se me ocurrió entrar en su sitio (porque tiene un sitio hecho y derecho, con una  animación hecha sobre Google Earth, música de presentación y todo) y ver su currículum vitae (CV). Es médico cirujano; especialista en Nefrología; hizo una maestría en Gobierno y Gerencia de Servicios de Salud, y está diplomado en Auditoría de la Calidad de los Servicios de Salud. Y varias cosas más, pero quien quiera ampliar podrá ver aquí su CV en detalle.

Su artículo ya está publicado en su sitio, y es un honor para este blog que me lo haya enviado para reproducirlo aquí. Gracias, Fernando, por tu aporte.

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Alejandro

Por acá retornando después de un tiempo, disculpa no haber podido colaborar con algún granito más.

Realmente te felicito, así como a todos los miembros de esta comunidad que contribuye a mantener los lazos de comunicación más allá de las fronteras y a enriquecernos todos con sus opiniones y experiencias.

Este es un artículo relacionado con los DEBERES Y DERECHOS de los pacientes en diálisis.

VIGENCIA DE LOS DERECHOS Y DEBERES DEL PACIENTE RENAL EN EL PERU

Introducción

En el Perú, en teoría la salud está cubierta por el Ministerio de Salud (Minsa) y su red asistencial, que atienden a aproximadamente 19 millones de peruanos; luego el Sistema de Seguridad Social (Essalud) que atiende a cerca de 6 millones de afiliados (solo 2.200.000 son aportantes); las entidades prestadoras de salud (EPS) que dan cobertura a cerca de 400.000 habitantes, y las FFAA, a 500.000 habitantes.

Sin embargo, de los 19 millones de peruanos que corresponde atender al Minsa, el 25% de ellos no tiene acceso a ningún servicio de salud pública debido a problemas económicos, culturales, geográficos, educación y, sobre todo, por la calidad del servicio que se brinda, pues en muchos casos no resuelve el problema sino que lo agrava.

La Insuficiencia Renal Crónica (IRC) es un problema de Salud Publica a nivel mundial, no primordialmente por tener tasas altas de incidencia en la población sino por la magnitud de sus efectos socioeconómicos. Sólo el Seguro Social que da cobertura a más del 95 % de los pacientes en diálisis en el Perú brinda tratamiento a cerca de 4.200 pacientes.

En los últimos años el Estado ha logrado, a través del Seguro Integral de Salud (SIS), brindar servicios de diálisis a la población escolar. Sin embargo es conocido que el SIS está con problemas de financiamiento.

En Latinoamérica los estudios están básicamente relacionados con datos de la última fase de la IRC (grado IV, terminal), siendo las tasas muy variables dependiendo de cada país en función del sistema de salud que rige la cobertura del tratamiento de diálisis. Así, por ejemplo en Puerto Rico esta tasa es de 719 pacientes por millón de población (pmp); en los Estados Unidos de 1.160 pmp; en Japón, de 1050 pmp; en Brasil, de 188 pmp; en Chile de 332 pmp; Uruguay de 556 pmp, y en nuestro país de 111.1 pmp (La Nefrología en Latinoamérica- SLANH).

“…de los 19 millones de peruanos que corresponde atender al Minsa,el 25% de ellos no tiene acceso a ningún servicio de salud pública…”

Las tasas de incidencia son en Puerto Rico de 276.9 pmp, en USA de 311 nuevos casos pmp y en Perú de 44.2 pmp.

Es claro que las verdaderas tasas en nuestro país deberían ser 3 o 4 veces más, si es que la cobertura de salud fuera universal. Así, las aproximaciones realizadas para el estadio final de la IRC estiman una prevalencia de 600 pmp y una incidencia de 100 pmp.

El Derecho a la Salud

El Derecho a la salud se encuentra reconocido en el artículo 7 de la Constitución Política del Perú (1993), dentro del capítulo relativo a los derechos sociales, económicos y culturales. Todos tienen derecho a la protección de su salud, la del medio familiar y la de la comunidad. En la última propuesta de reforma constitucional se pretende retornar el derecho a la salud al capítulo de los derechos y deberes fundamentales de la persona.

La salud no sólo depende del derecho a la educación, el trabajo, la vivienda o la alimentación. Está relacionado con el disfrute de los derechos civiles y políticos. El derecho a la no discriminación, a la igualdad ante la ley, a estar libre de tortura, a la libertad de información. La defensa del derecho a la salud involucra algunos de estos derechos.

Según la Ley General de Salud (26.842), la responsabilidad del Estado en la provisión de servicios de salud pública es irrenunciable, y es su deber intervenir en la provisión de servicios de atención médica con arreglo a principios de equidad.

Derechos de los Pacientes

Los usuarios tienen derecho a exigir que los servicios que se dan para la atención de su salud cumplan con niveles de calidad aceptados en los procedimientos y prácticas profesionales. Así, los profesionales, técnicos y auxiliares sanitarios son responsables por los daños y perjuicios que ocasionen al paciente por el ejercicio negligente, imprudente e imperito de sus actividades y el establecimiento de salud o servicio médico de apoyo es solidariamente responsable con ellos cuando exista relación de dependencia.

Algunos principios básicos, sobre los que recaen los derechos de los pacientes renales son:

• Obligaciones tripartitas: supone libertades y derechos
• No discriminación
• Equidad
• Progreso adecuado
• Participación auténtica
• Acceso a recursos efectivos

En nuestro país, la Ley General de Salud (Ley 26.842) contempla, en su Título Primero, los derechos, deberes y responsabilidades concernientes a la salud individual, la mayoría de ellos en sus primeros 21 artículos.

Muchas son las razones por las cuales los derechos de los pacientes no se cumplen en nuestro país. Este desconocimiento está en proporción directa con la menor condición socioeconómica del usuario, al grado de profesionalización de los médicos y personal de salud relacionados, y a que la demanda de atención sobrepasa con creces el nivel de oferta que pueden brindar los sistemas de salud.

El incremento de la demanda y de la oferta de servicios médicos tanto del Estado como de particulares ha propiciado el mayor contacto entre los operadores de la salud con el público usuario, estableciéndose como consecuencia un conjunto de interacciones conflictivas que involucran a establecimientos de salud (Minsa, Essalud, etc.), profesionales de la salud, trabajadores de la salud, compañías de seguro de salud y usuarios.

Muchas de estas interacciones conflictivas derivan de la poca transparencia y de la escasa y mala comunicación entre los actores sanitarios y los pacientes. Ello surge del desconocimiento y la falta de voluntad de los profesionales de la salud en conocer y respetar los derechos de los pacientes.

En el Acto Médico se han establecido algunas características ya conocidas como:

• Preservar la salud
• Preservar la Vida
• Relación médico – paciente

Con relación a las exigencias del acto Médico, se tiene que ser:

• Confiable
• Respetuoso
• Cómodo
• Completo
• Libre
• Valoración Justa

La responsabilidad médica debe basarse en ser humanística, con responsabilidades y reglamentada.

El derecho de los pacientes está enmarcado en algunos postulados como:

• Fuente de fortalecimiento de la individualidad y de la persona.
• Dependen de un poder exterior y otro superior en los cuales actúa él medico, el Estado, el Colegio médico y los abogados.
• Institución Social aceptada colectivamente como imperativa.
• Cautelan de él la ética medica, el médico, los profesionales de la salud.

“Muchas de estas interacciones conflictivas derivan de la poca transparencia y de la escasa y mala comunicación entre los actores sanitarios y los pacientes. Ello surge del desconocimiento y la falta de voluntad de los profesionales de la salud en conocer y respetar los derechos de los pacientes.”

Derechos del Paciente Renal

Los siguientes son algunos de los derechos de los usuarios de los servicios de salud. Todos son aplicables a los pacientes que padecen de Insuficiencia Renal Crónica Terminal sometidos a terapias de reemplazo renal:

1. Recibir atención medica adecuada
La atención médica, en este caso, debe ser integral, es decir en la evaluación por las diversas especialidades que evalúan a estos pacientes como son: Nefrología, Nutrición, Psicología, Cardiología, Cirugía Vascular, etcétera. Asimismo, dicha atención debe ser otorgada por personal preparado. Por último, el paciente debe exigir que los bienes utilizados en su evaluación y tratamiento deben cumplir con los estándares de calidad recomendados.

2. Recibir atención médica adecuada en centros de diálisis que cuenten con infraestructura adecuada, con equipos e insumos de calidad.
El paciente debe exigir que los equipos, instrumental e insumos utilizados en su tratamiento deben cumplir con los estándares de calidad internacional.

En ese sentido las autoridades de salud responsables deberían contratar servicios de diálisis que cumplan especificaciones técnicas internacionales. Probablemente, en el futuro debería incorporarse a los representantes de los usuarios elegidos democráticamente en la evaluación de dichos centros.

3. Libertad de Elegir el Centro de diálisis
Este derecho debe ser exigido por los pacientes que vienen siendo sometidos a hemodiálisis ya sea a través de Essalud y del Minsa. El paciente debe elegir el centro de diálisis más cercano a su domicilio y /o centro de labores o estudio, esta elección debe ser libre y a criterio del paciente y sin recibir presión de ningún funcionario o personal asistencial. Lo mencionado esta explícito en el contrato que establece Essalud (el único ente de salud que cubre hemodiálisis crónica en el Perú) con los centros de diálisis en las Especificaciones Técnicas en el ítem III y en el numeral 7.5, el cual dice a la letra: “Los pacientes asegurados que viene recibiendo atención en un Centro de Hemodiálisis contratado por Salud podrán voluntariamente solicitar ser atendidos en otro centro, para lo cual el Centro de hemodiálisis de Essalud procederá a su reubicación”.

4. Tener un trato digno y respetuoso
Deben exigir el respeto de su personalidad, dignidad humana e intimidad, sin que pueda ser discriminado por razones de raza, de estrato social, de sexo, moral, económico, ideológico, político o sindical.

Los médicos, enfermeras y todo el personal implicado en el tratamiento dialítico deben identificarse con el paciente, brindarle un buen trato y no discriminarlo.

5. Acceder a la mayor y mejor información sobre los servicios sanitarios a los que puede acceder y sobre los requisitos necesarios para su uso.

El paciente tiene derecho a ser informado claramente y en términos comprensibles sobre su estado de salud, sobre los tratamientos requeridos, así como de las consecuencias y los riesgos que ellos implican. Esta información debe ser brindada al paciente y a sus familiares o allegados; debe ser completa y continuada verbal y escrita si fuera el caso, sobre su proceso, incluyendo diagnóstico, pronóstico y alternativas de tratamiento, así como la información regular (mensual) de sus resultados de laboratorio y de las medidas a tomar.

Debe promoverse el empoderamiento del usuario, a través de una información continuada y de calidad sobre los servicios de salud renal que se prestan.

También tiene derecho a que se le explique el pronóstico y los costos del tratamiento.

6. Consentimiento Informado
No se podrá brindar la atención sin la autorización de la persona. Asimismo ésta podrá rechazarla, interrumpir el tratamiento o abandonar el establecimiento sanitario si lo desea.

A elegir libremente entre las opciones que le presente el responsable médico de su caso, siendo preciso el previo consentimiento informado escrito del usuario para la realización de cualquier intervención, excepto en los siguientes casos:

• Cuando la no intervención suponga un riesgo para la salud pública.
• Cuando no esté capacitado para tomar decisiones, en cuyo caso el derecho corresponderá a sus familiares y allegados.
• Cuando la urgencia no permita demoras por poderse ocasionar lesiones irreversibles o existir peligro de muerte.

7. Contar con un expediente clínico
La atención médica recibida estará debidamente escrita en forma clara en un expediente clínico. En este documento se encontrará la historia médica nefrológica del paciente, los diagnósticos, la evolución de su enfermedad, los detalles de su tratamiento, los exámenes periódicos de laboratorio, etcétera.

8. Contar con el secreto profesional y la debida confidencialidad
El paciente tiene derecho a que la información brindada por los médicos se maneje de manera confidencial y que no se divulgue sin previa autorización de su parte, incluso después de su muerte.

9. Recibir atención medica de urgencia
Los centros de salud públicos o privados están en la obligación de brindar la atención de urgencia a cualquier persona cuya vida este en peligro.

10. Dar a conocer decisiones anticipadas a los representantes terapéuticos
El paciente debe dar directivas y especificará el tipo de tratamiento de reemplazo renal que desea recibir.

11. Poder reclamar o emitir la queja correspondiente a lo que considere para lograr lo justo
El paciente tiene derecho a ser escuchado y a recibir una respuesta cuando no esté conforme con la atención médica recibida. En nuestro país, la cultura del reclamo es muy baja, menor del 10 % de los casos potenciales.

El reclamo debe ser tomado como una oportunidad de mejora por parte de los funcionarios del sistema de salud, así como por los médicos y enfermeras de diálisis. Lamentablemente, en nuestra sociedad muchas veces es tomado como fuente de mayor maltrato al usuario.

12. Entrega de Certificación de su estado de salud
El paciente tiene derecho a solicitar el certificado de su salud cuando su exigencia se establezca por una disposición legal o reglamentaria.

13. No ser sometido, sin su consentimiento a exploraciones, tratamientos o exhibiciones con fines docentes.
El paciente debe ser advertido si los procedimientos de pronóstico, diagnósticos y terapéuticos que se apliquen, pueden ser utilizados en función de un proyecto docente o de investigación, que en ningún caso podrá comportar peligro adicional para su salud. En todo caso, será imprescindible la previa autorización y por escrito del paciente y la aceptación por parte del médico y de la dirección del correspondiente centro sanitario.

“Los centros de salud públicos o privados están en la obligación de brindar la atención de urgencia a cualquier persona cuya vida este en peligro.”

Deberes del Paciente Renal

Sin embargo, en nuestro país estamos acostumbrados a mencionar y exigir nuestros derechos, dejando olvidado el tema de los deberes, los cuales son, a mi entender, tan importantes como los derechos. A continuación detallo algunos de los deberes del paciente renal:

1. Cumplir las prescripciones generales de naturaleza sanitaria.
Las cuales son comunes a toda la población, así como las específicas determinadas por los servicios sanitarios. Los pacientes deben cumplir con el tratamiento medicamentoso (vitamina D3, complejo B, ácido fólico, eritropoyetina, carbonato de calcio) en forma regular, como ha sido indicado por los facultativos.

Es cierto que para ello se requiera que el Sistema Sanitario provea dichas medicinas en forma regular y oportuna. Una sugerencia es que dichas medicinas sean brindadas por los centros de diálisis e incluir los costos en la estructura tarifaria. Otra alternativa sería brindarles la medicación en el centro de diálisis a través de sus comités evaluadores periódicos.

2. Cuidar las instalaciones del centro sanitario, y colaborar con el mantenimiento de la habitabilidad de las instituciones sanitarias.
Debe mantener ciertas normas civiles, como evitar botar papeles en el piso, evitar escupir en el piso, evitar escribir en los mobiliarios de la institución, etcétera.

3. Responsabilizarse del uso adecuado de las prestaciones ofrecidas por el sistema sanitario.
Fundamentalmente en lo concerniente a la utilización de los servicios, procedimientos de baja laboral, incapacidad permanente y prestaciones terapéuticas sociales.

4. Ser puntual para el inicio de las sesiones de hemodiálisis.
Pues la tardanza inicial en algún turno origina el consecuente retraso en el inicio del turno de diálisis siguiente, perjudicando así a los usuarios de los siguientes turnos de diálisis.

5. Mantener un régimen dietario y de ingesta de líquidos, de acuerdo a las indicaciones de los profesionales de salud.
Evitando así situaciones de emergencia, sea por sobrehidratación o hiperkalemia que pudieran poner en riesgo su salud.

6. Mantener una relación respetuosa con los profesionales de salud renal.
La cual también debe ser extensiva a los demás pacientes que acuden al centro de diálisis, con los cuales debe promoverse el compañerismo y la solidaridad. Deben mantener el respeto de la personalidad, dignidad humana e intimidad de los demás usuarios, sin que ninguno pueda ser discriminado por razones de raza, de estrato social, de sexo, moral, económico, ideológico, político o sindical.

7. Debe mantener una buena higiene personal.
Asimismo debe mantener una higiene prolija del brazo donde se encuentra la fístula arteriovenosa. Previo al ingreso a la sala de hemodiálisis deberá lavarse el mencionado brazo con jabón desinfectante y secarse con papel descartable.

8. Firmar el documento de Retiro Voluntario de la Institución, en caso de no aceptación del tratamiento.
De negarse a ello, la dirección del correspondiente centro sanitario, a propuesta del facultativo encargado del caso podrá dar el alta y reservarse el derecho a denunciar el caso.

9. Debe asistir e forma regular a las charlas educativas.
El centro de diálisis programa con anticipación el rol de charlas educativas para pacientes y familiares.

Defensoría del paciente

Entidad que debe velar por los derechos de los pacientes, recibir e investigar las quejas y reclamos de los usuarios e impulsar la calidad de los servicios sanitarios.

En nuestro país se han institucionalizado y creado las respectivas defensorías en las siguientes instituciones:

Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud: Avenida Velasco Astete 1398 Surco. 3726150 / 3726127 – Fax 3726144
Mail: ceconar@seps.gob.pe

Ministerio de Salud (MINSA): Avenida Salaverry cuadra 8 s/n 2do Piso. 0800-10828 (linea gratuita) Fax 3156600 anexo 2134.
Mail : transparencia@minsa.gob.pe

Seguro Social del Perú (ESSALUD): Avenida Arenales 1302, oficina 320. 2656000 anexo 2080.
Mail: defensoriadelasegurado@essalud.gob.pe

Dr. Fernando Vasquez Mendoza

Nefrología – Magíster en Gerencia en Salud
CMP 18879 RE 9005